Question

【題目】熱性驚厥（FC）是指當(dāng)患兒上呼吸道感染或其他感染性疾病導(dǎo)致體溫在38～40℃時發(fā)生的驚厥。與小兒腦發(fā)育不成熟、神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡單、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)不平衡等有關(guān)。分析回答問題。

（1）幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞________發(fā)育不成熟，對體溫的控制力不強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)熱時，神經(jīng)細(xì)胞的代謝增強(qiáng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，使高級神經(jīng)中樞________產(chǎn)生強(qiáng)烈的放電，患兒全身或局部的骨骼肌不自主收縮，即出現(xiàn)肢體抽搐等現(xiàn)象。

（2）腦中約60%～70%的突觸利用谷氨酸作為主要的神經(jīng)遞質(zhì)，患兒高熱時神經(jīng)細(xì)胞會釋放大量的谷氨酸，下圖為其部分調(diào)節(jié)過程示意圖。

①大量的谷氨酸以________的運輸方式從突觸前膜釋放，與突觸后膜上的A受體結(jié)合，促進(jìn)大量進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活________進(jìn)而產(chǎn)生過量的NO，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹或痙攣；同時使神經(jīng)與肌膜對鈉離子通透性增高引發(fā)_________，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。

②正常生理狀態(tài)下，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)過多時，通過________逆濃度將過多的排出，以避免可能引起的神經(jīng)細(xì)胞衰老或死亡。

（3）長期的反復(fù)發(fā)生的FC可移行為癲癇（EP），通過對156例FC患兒的腦電圖（EEG）進(jìn)行分析，其結(jié)果如下表所示。有關(guān)分析正確的有________。

FC的臨床與EEG分析

	體溫/℃		FC發(fā)作		EEG檢查		年齡/歲
	≤38.5	>38.5	首次	反復(fù)	二周內(nèi)	二周后	≤3	>3
EEG正常例數(shù)	10	101	74	27	45	65	100	11
EEG異常例數(shù)	15	30	24	31	34	11	28	17
合計	25	131	98	58	79	77	128	28

①首次發(fā)作體溫越低，EEG異常率越高

②FC患兒年齡越大，EEG異常檢出率越低

③若二周后EEG檢查仍然異常，則需進(jìn)一步治療以避免FC可能移行為EP

④減少長期的反復(fù)發(fā)生的FC對EP的預(yù)防有一定的價值

Answer 1

【答案】下丘腦 大腦皮層 胞吐 一氧化氮合酶 動作電位 泵 ①③④

【解析】

1.突觸包括突觸前膜、突觸間隙和突觸后膜，突觸前膜內(nèi)含有突觸小泡，突觸后膜上含有神經(jīng)遞質(zhì)的受體。

2.當(dāng)有神經(jīng)沖動傳到神經(jīng)末梢時，突觸小泡與前膜融合，使前膜釋放神經(jīng)遞質(zhì)，作用于后模，使突觸后膜發(fā)生電位變化，興奮通過突觸時會發(fā)生電信號-化學(xué)信號-電信號的轉(zhuǎn)換；神經(jīng)遞質(zhì)分興奮性遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)，當(dāng)興奮性遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合后，Na+通過協(xié)助擴(kuò)散的方式內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)抑制性遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合后，Cl-內(nèi)流進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。

3.識圖分析可知，圖中谷氨酸為神經(jīng)遞質(zhì)，神經(jīng)遞質(zhì)以胞吐的方式由前膜釋放進(jìn)入突觸間隙，與突觸后膜上的A受體結(jié)合，促進(jìn)大量Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活細(xì)胞內(nèi)的一氧化氮合酶促進(jìn)精氨酸轉(zhuǎn)化為NO，過量的NO導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹或痙攣。

（1）幼兒由于體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦發(fā)育不成熟，對體溫的控制力不強(qiáng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)熱時，神經(jīng)細(xì)胞的代謝增強(qiáng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，使高級神經(jīng)中樞大腦皮層產(chǎn)生強(qiáng)烈的放電，患兒全身或局部的骨骼肌不自主收縮，即出現(xiàn)肢體抽搐等現(xiàn)象。

（2）①根據(jù)以上分析可知，神經(jīng)遞質(zhì)谷氨酸以胞吐的方式釋放，與突觸后膜上的A受體結(jié)合，促進(jìn)大量Ca2+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活一氧化氮合酶促進(jìn)精氨酸轉(zhuǎn)化為NO，過量的NO導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹或痙攣。同時使神經(jīng)與肌膜對鈉離子通透性增高，使得鈉離子大量內(nèi)流引發(fā)動作電位的產(chǎn)生，導(dǎo)致驚厥發(fā)作。

②正常生理狀態(tài)下，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+過多時，通過Ca2+泵將過多的Ca2+運出細(xì)胞，以避免可能引起的神經(jīng)細(xì)胞衰老或死亡。

（3）①分析表格中的數(shù)據(jù)可知，首次發(fā)作體溫≤38.5℃，EFG正常的有10例，而EFG異常的有15例，體溫>38.5℃的，EFG正常的有101例，而EFG異常的有30例，因此首次發(fā)作體溫越低，EEG異常率越高，①正確；

②分析表中數(shù)據(jù)可知，FC患兒年齡≤3歲的，EFG正常的100例，異常的28例，而FC患兒年齡>3歲的，EFG正常的11例，異常的17例，因此FC患兒年齡越大，EEG異常檢出率越高，②錯誤；

③根據(jù)表中數(shù)據(jù)可知，若二周后EEG檢查仍然異常，則需進(jìn)一步治療以避免FC可能移行為EP，③正確；

④根據(jù)表中數(shù)據(jù)FC的發(fā)作和二周前后EFG的檢測情況可知，減少長期的反復(fù)發(fā)生的FC對EP的預(yù)防有一定的價值，④正確。綜上所述，①③④正確。